Bolečine v hrbtu

Bolečine v hrbtu

Bolečine v hrbtukažejo na bolezen ali poškodbo hrbtenice, živčnih struktur, mehkih tkiv, notranjih organov, ki jo opazimo v vročinskih stanjih različnega izvora. Zgodi se ostro, dolgočasno, stalno, periodično, pekoče, streljanje, razpokanje. Včasih povezane s telesno aktivnostjo, vremenskimi spremembami. Patologije, ki se kažejo v bolečinah v hrbtu, se diagnosticirajo na podlagi pritožb, anamneze, podatkov o preiskavah in dodatnih študij: RTG, MRI, CT. Pred diagnozo je potreben počitek, včasih je dovoljeno uporabljati mazila in jemati analgetike.

Zakaj boli križ

Bolezni hrbtenice

Prirojene anomalije in pridobljene bolezni hrbtenice so pogosti vzroki za bolečine v hrbtu. Narava sindroma bolečine je različna. Bolečine, ki jih povzroča neposredno patološki proces, pogosteje periodične, lokalne, boleče ali vlečne, so povezane z vremenom, fizičnim naporom in neprijetnim položajem.

Zaradi mišičnega krča se pojavi lumbago (lumbago) - ostra bolečina, ki jo spremlja omejitev gibanja. Pri številnih patologijah hrbtenice opazimo lumboischialgijo - boleče, pekoče ali strelne bolečine v križu, ki sevajo vzdolž zadnjega dela stegna. Boleče občutke pogosto najdemo v sestavi radikularnega sindroma. Odkrijemo jih lahko pri naslednjih boleznih hrbtenice:

  • Degenerativne patologije: osteohondroza, izboklina medvretenčnega diska, medvretenčna kila, spondiloza, spondiloartroza.
  • Prirojene anomalije: sakralizacija, lumbarizacija.
  • Polietiološke razmere: spondiloliza, spondilolisteza.
  • Žilne bolezni: motnje cerebrospinalne cirkulacije.
  • Druge bolezni: Forestierjeva bolezen.
  • Sekundarne lezije živčnih struktur: lumbosakralni išias, lumbosakralni pleksitis, mielopatija različnega izvora.
Bolečine v križu z ukrivljenostjo hrbtenice

Ukrivljenost hrbtenice

Pri vseh vrstah ukrivljenosti hrbtenice so opazne rahle ali zmerne bolečine, ki so povezane z nefiziološko prerazporeditvijo obremenitve, preobremenjenostjo mišic in vezi na hrbtu. Bolečina se pojavi zaradi neprijetnega položaja telesa, spanja na pretrdi ali premehki postelji. Simptom spremlja:

  • lordoza;
  • kifoza;
  • skolioza;
  • kifoskolioza;
  • sindrom ravnega hrbta.

Osteoporoza

Vlečni ali boleči boleči občutki v ledvenem in prsnem delu hrbtenice so dolgo časa edini simptom osteoporoze. Sindrom bolečine je izražen nekoliko, povečuje se po vadbi, preden se spremenijo vremenske razmere. Simptom opazimo pri naslednjih vrstah osteoporoze:

  • postmenopavza;
  • mladoletnik;
  • idiopatsko
  • senilna.

Podobne bolečine zaznajo pri bolnikih s sekundarnimi oblikami patologije, ki jih povzročajo genske bolezni, endokrine motnje, kronična zastrupitev, jemanje nekaterih zdravil. Sekundarna osteoporoza se lahko pojavi tudi v ozadju sindroma malabsorpcije, bolezni jeter, kronične ledvične odpovedi, revmatoidnega artritisa, SLE.

Povečana bolečina, podaljšanje trajanja bolečine je lahko povezano z razvojem patološkega zloma. Drugi znaki poškodbe pogosto niso izraziti, zato zlom pogosto ostane nediagnosticiran.

Poškodba hrbtenice

Najpogostejša poškodba je kontuzija hrbtenice. V blažjih primerih se patologija kaže z zmerno bolečino v križu, poslabšano z gibanjem, lokalnim edemom in včasih s hematomi in krvavitvami. Pri hudih modricah se naštetim simptomom dodajo nevrološke motnje.

Kompresijski zlom ledvene hrbtenice se pojavi kot posledica prisilnega upogibanja trupa. Zanj je značilna ostra bolečina, zadrževanje diha v času poškodbe. Nato se poveča bolečina pri obračanju telesa, razkrije se edem mehkih tkiv. Palpacija spinoznega procesa je boleča. Drugi možni zlomi vključujejo poškodbe lokov, prečne in vretenaste procese.

Poleg tega bolečine v križu najdemo pri bolnikih s travmatično spondilolistezo in subluksacijo vretenc. Paroksizmalne boleče občutke, ki spominjajo na lumbago, dopolnjujejo občutek teže in otrplosti spodnjih okončin.

Poškodbe mehkih tkiv in ledvic

Zmečkanje mehkih tkiv spremlja manjša ali zmerna lokalna bolečina, ki hitro popušča, rahli edemi. Možna je krvavitev. V urinu ni nečistoč krvi. Ledvične kontuzije se kažejo z bolečino in manjšo kratkotrajno hematurijo. Pri poškodbah ledvic zmerne resnosti je sindrom bolečine močan, bolečina seva v spodnji del trebuha, dimelj in genitalij. V ledvenem delu je viden hematom. V hudih primerih obstajajo hude bolečine, podaljšana bruto hematurija. Razvije se stanje šoka.

Okužbe hrbtenice in hrbtenjače

Osteomielitis hrbtenice je lahko hematogen, posttravmatski, kontaktni, pooperativni. Akutna oblika bolezni se kaže v hitro rastočih bolečinah v hrbtu v kombinaciji z mrzlico, zvišano telesno temperaturo, sindromom zastrupitve in poslabšanjem splošnega stanja. Bolečine se trzajo, razpokajo, tako intenzivno, da ovirajo vsako gibanje, zaradi česar bolnik zmrzne v postelji. Pri kroničnem osteomielitisu se manifestacije zgladijo, nastane fistulozni prehod z gnojnim izcedkom.

Tuberkuloza hrbtenice se razvija postopoma. Sprva se pojavijo občasne globoke bolečine, ki se po vadbi stopnjujejo, povečana občutljivost kože v projekciji prizadetih vretenc. Oblikuje se togost hoje. V ozadju pomembnega uničenja kostnih struktur se narava bolečine spremeni, saj jo povzroča stiskanje živčnih korenin. Bolečine postanejo pekoče, sevajo v noge, dopolnjujejo jih parestezije, otrplost.

Pri bolnikih s spinalnim epiduralnim abscesom je bolečina močna, globoka, razpršena, kombinirana z mrzlico, hipertermijo, mišično napetostjo. Tapkanje po ostrih vretencih je boleče. Z napredovanjem patologije se pojavi radikularni sindrom, nato se razvije pareza, motnje v delovanju medeničnih organov.

Lokalni vnetni procesi

Gnojne procese v površinskih tkivih in perirenalnem tkivu spremljajo močne bolečine v križu. Možni vzroki bolečine so vrenje, karbunkule in paranefritis.

V prvih dveh primerih v koži nastane absces, ki je videti kot omejena, močno boleča kepa s premerom 1 cm ali več vijoličnega ali vijolično-cianotičnega odtenka z eno ali več palicami v sredini. Bolečina se hitro poveča, postane trzanje, utripanje, pomanjkanje spanja. Opaženi so splošna hipertermija, rahla ali zmerna motnja splošnega stanja.

Pri paranefritisu se na začetku pojavi huda zvišana telesna temperatura. Sindrom bolečine se razvije v 2-3 dneh. Bolečina je zelo močna, lahko se daje trebuhu ali hipohondriju, poslabša se s hojo, gibi, globokim dihanjem. Pri nekaterih oblikah paranefritisa pacient zaradi bolečine zavzame prisilni položaj. Ledvene mišice so napete. Odkrijejo se edemi, lokalna hiperemija, hipertermija. Stanje je resno.

Nalezljive bolezni

Difuzne boleče bolečine v križu, ki povzročajo željo po spremembi položaja telesa, so značilne za akutne okužbe, ki jih spremlja vročina in sindrom zastrupitve. V večini primerov jih povzroča miozitis, pogosto v kombinaciji z bolečinami v mišicah okončin. Opaženo pri gripi, vnetem grlu, ARVI. Včasih bolečino povzroči okvara ledvic. Med nalezljive bolezni, ki jih spremlja bolečina v ledvenem predelu, so:

  • hemoragične vročine;
  • japonski encefalitis komarjev;
  • vročina z ebolo;
  • slinavka in parkljevka;
  • huda oblika okužbe s koronavirusom;
  • generalizirane oblike bakterijskih, glivičnih, virusnih okužb.

Pri številnih bolnikih med nevihto s citokini opazimo bolečine v hrbtu - vnetno reakcijo, ki se razvije v ozadju hudih nalezljivih bolezni. Epidemiološko mialgijo spremljajo intenzivne paroksizmalne bolečine, ki trajajo do 10 minut in se pojavijo ne le v križu, temveč tudi v drugih delih hrbta, v predelu trebušne stene, prsnega koša in okončin. Ponavljajte v intervalih od 30 do 60 minut. V kombinaciji z rinitisom, konjunktivitisom, hudo hipertermijo.

Druge mišične lezije

Boleče bolečine v mišicah ledvenega območja se določijo po intenzivnem fizičnem naporu - izvajanju vaj za moč za hrbtne mišice, daljšem bivanju v prisilnem položaju z napeto križemMialgija se v mirovanju umiri, z gibanjem se poveča, po ogrevanju oslabi, nežno ogrevanje po nekaj dneh izgine.

Miozitis se razvije ne le pri nalezljivih boleznih, ampak tudi po podhladitvi ali preobremenitvi v ozadju eksogene zastrupitve, presnovnih motenj. Spremljajo jih dolgotrajne bolečine. Obstajajo tudi posebne oblike miozitisa:

  • specifični nalezljivi miozitis pri sifilisu in tuberkulozi;
  • idiopatski, juvenilni dermatomiozitis in polimiozitis;
  • polimiozitis in dermatomiozitis pri onkoloških patologijah, sistemskih boleznih vezivnega tkiva.

Kronična difuzna bolečina po telesu, vključno s križem, se pojavi pri fibromialgiji. V kombinaciji z motnjami spanja, astenijo, nevrotičnimi motnjami.

Druge bolezni

Poleg naštetih patologij lahko bolečine v križu motijo ​​tudi v pogojih, kot so:

  • Tumorji hrbtenice, hrbtenjače: sarkom, hemangiom, metastaze, intramedularne in ekstramedularne novotvorbe na hrbtenjači.
  • Ledvična bolezen: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza, ledvični infarkt, tromboza ledvičnih ven, cista ledvic, rak ledvic, gnojni procesi.
  • Dedne bolezni: dedna cerebelarna ataksija Pierre-Marie.
  • Eksogena zastrupitev: zloraba fenilpropanolamina.
  • Patologija srca in ožilja: Lefflerjev endokarditis, anevrizma trebušne aorte.
  • Nujne primere: šok za transfuzijo krvi.

Pri boleznih majhne medenice včasih sindrom bolečine seva v spodnji del hrbta. Pojav simptoma je mogoč pri številnih ženskih boleznih, raku prostate, proktitisu, sigmoiditisu.

Diagnostika

Primarno diagnozo opravi ortopedski travmatolog. Ob prisotnosti nevroloških simptomov bolnika pregleda nevrolog. Zdravnik opravi razgovor s pacientom, opravi objektivni pregled. Glede na indikacije so predpisana posvetovanja kirurga, revmatologa, urologa in drugih strokovnjakov. Diagnostični program lahko vključuje:

  • Nevrološki pregled.Med pregledom strokovnjak oceni reflekse, mišično moč, koordinacijo gibov, globoko in površinsko občutljivost.
  • Ročna terapija za bolečine v križu
  • Radiografija.Na rentgenskem slikanju ledvene hrbtenice so vidni zlomi, zmanjšanje višine medvretenčnih ploščic, druge degenerativne spremembe, mase, znaki vnetja, spondilolisteza. Po potrebi se standardne radiografije dopolnijo s funkcionalnimi pregledi.
  • Druge tehnike nevroslikovanja. CT in MRI se uporabljajo za razjasnitev rentgenskih podatkov. Računalniška tomografija podrobno preučuje strukturo trdnih struktur, MRI pregleduje stanje vezi in medvretenčnih ploščic. Za izključitev stenoze se opravi mielografija.
  • Funkcionalne študije. Stanje mišic in prevodnost živcev se oceni z uporabo elektromiografije, elektronevrografije in sproženih študij.
  • Laboratorijske analize. Za potrditev nalezljive narave bolezni določimo patogena, opravimo krvne preiskave in mikrobiološke raziskave. Za odkrivanje nevroinfekcij se uporabljajo serološki testi.

Glede na indikacije se izvajajo ultrazvok ledvic, prostate, medeničnih organov, analiza urina, ultrazvok trebušne aorte in druge študije.

Zdravljenje bolečin v hrbtu

Predbolnišnična pomoč

V primeru travmatične poškodbe hrbtenice je treba bolnika položiti na ščit in nemudoma odpeljati v zdravstveno ustanovo. V primeru netravmatske bolečine je treba zmanjšati obremenitev hrbta, optimizirati položaj telesa med delom in počitkom. Sindrom akutne bolečine je indikacija za posvetovanje z nevrologom.

Do specialističnega pregleda je možen en odmerek analgetikov. Pri lumbagu, lumboischialgiji, ki jo povzročajo predhodno diagnosticirane degenerativne bolezni hrbtenice, je dovoljeno uporabljati lokalno ogrevanje in anestetična zdravila. Če obstaja sum na nalezljiv proces, lokalna zdravila niso navedena.

Konzervativna terapija

Fizioterapija in terapija z zdravili sta osnova zdravljenja. Pacientu je dodeljen zaščitni način. Uporabljajo se naslednje metode:

  • nesteroidna protivnetna zdravila. Učinkovito pri akutnih in kroničnih bolečinah v mišicah in hrbtenici. Uporablja se v obliki tablet, topikalnih zdravil.
  • Nevrotropni vitamini. Bolnikom se injicirajo vitamini B, ki povečajo učinek zdravil drugih skupin in pomagajo zmanjšati bolečino.
  • Lokalni anestetiki. Pri vztrajni in akutni bolečini se izvaja terapevtska blokada z anestetiki. Za izboljšanje rezultata zdravljenja se zdravila za lajšanje bolečin kombinirajo z glukokortikosteroidi.
  • Fizioterapija. Uporabljajo se ultrazvok, magnetoterapija, perkutana električna stimulacija, laserska terapija in elektroforeza z zdravili. Morda imenovanje masaže, ročne terapije, akupunkture.

Kirurško zdravljenje

Ob upoštevanju posebnosti patologije se izvajajo naslednji kirurški posegi:

  • Nestabilnost: medtelesna fuzija, transpedikularna fiksacija, fiksacija plošč.
  • Tumorji, osteoporoza, osteomielitis, tuberkuloza: sekvestrektomija, vertebroplastika, kifoplastika, korporektomija.
  • Medvretenčne kile: discektomija, mikrodiscektomija, nukleoplastika.
  • Zoženje hrbteničnega kanala: laminektomija, facetektomija, dekompresija punkcijskega diska.

V pooperativnem obdobju so predpisani analgetiki in antibiotiki. Rehabilitacijske dejavnosti vključujejo vadbeno terapijo, masažo, fizioterapijo.